Au sein de l’équipe mobile de soins palliatifs départementale (EMSP 58)
- Les infirmières coordinatrices jouent un rôle clés de diagnostic et de suivi des patients et de leur entourage,
- Les psychologues cliniciens ont également un rôle d’évaluation et de suivi,
- Les médecins coordonnateurs valident les choix décisionnels proposés par les autres membres de l’équipe à l’issue des réunions pluridisciplinaires,
- Le travailleur social oriente dans la mise en place des aides nécessaires.
Dispositif d’Appui à la Coordination
Dans le cadre du Dispositif d’Appui à la Coordination de la Nièvre (DAC 58) :
Les référents de parcours en santé (profils : infirmières, travailleurs sociaux, paramédicaux et psychologues) offrent à la personne dont le parcours en santé est complexe une réponse globale et coordonnée sur 3 niveaux :
- auprès des personnes et de leur entourage,
- avec un appui à la coordination c’est-à-dire
– favoriser la mise en lien, l’échange, le partage et la concertation après consentement de la personne,
– identifier et mobiliser les acteurs,
– identifier les ajustement et réadaptations nécessaires,
– accompagner dans une posture d’éducation à la santé, - Assurer un suivi et formaliser la fin de l’appui.
Les gestionnaires d’appels accueillent la demande de l’usager ou du professionnel, les informent et si besoin les orientent vers les ressources du territoire ou les référents de parcours.
La secrétaire en charge du service formation centralise les différentes demandes de formation. Elle participe à leur organisation et fait le lien avec les différents professionnels intervenants comme formateurs au sein des différentes actions de formation proposées.
Être formateur c’est :
- Transmettre des compétences,
- Diffuser une culture,
- Coordonner un programme,
- Animer un groupe,
- Recentrer le discours des intervenant si nécessaire.
Les différentes spécialités métiers et leur rôle
Infirmière coordinatrice DAC 58
Son rôle : soutenir le personnel soignant devant faire face un patient en situation médicale ou psycho-sociale complexe :
- Organiser et planifier le parcours de santé et le suivi du patient en situation complexe, en lien avec l’équipe de soins de premier recours.
- Apporter un appui aux différents intervenants (professionnels de santé de premier recours, sociaux, médico-sociaux, la famille) auprès du patient.
- Favoriser une bonne articulation entre la ville et l’hôpital (entrée-sortie d’hôpital) et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social.
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Infirmière coordinatrice Soins Palliatifs
Son rôle est d’intervenir auprès des patients demandant des soins actifs, continus, évolutifs, coordonnés et pratiqués par une équipe pluriprofessionnelle afin de :
- Prévenir et soulager la douleur
- Limiter la survenue de complication
- Limiter les ruptures de prises en charge
Ses objectifs sont :
- Faciliter la mise en place de la démarche palliative et d’accompagnement : expertise infirmière, définition d’un projet de soins en pluridisciplinarité
- Participer à la continuité de la démarche palliative : coordination
- Organiser des formations pratiques et théoriques.
- Diffuser des informations et des documents méthodologiques relatifs aux bonnes pratiques en soins palliatifs.
Participer à la recherche en soins palliatifs.
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